华声在线11月15日讯(通讯员 谢军德)近期，汝城县医疗保障局组织开展2023年度医保领域打击欺诈骗保全覆盖检查，对辖区内106家定点医药机构进行全面检查。

为确保全覆盖检查取得实效，县医保局抽调基金监管人员、稽核人员、财务工作人员组成三个工作组，采取大数据分析应用和现场检查相结合的形式开展工作。对定点医疗机构，聚焦医学影像检查、临床检验、康复理疗、血液净化等重点领域，突出串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，虚计诊疗服务次数，药品耗材集中带量采购等执行情况，以及医保基金使用过程中涉及的医疗服务行为和收费行为等。对定点零售药店，主要检查将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品，空刷、盗刷医保凭证，伪造、变造医保药品“购、销、存”票据和账目等。

检查组提前对各定点医疗机构医保基金使用情况进行了大数据分析比对，仔细查阅住院频次、住院人群、特别对疑点数据、异常指标进行深入分析研究，再结合现场查阅病历资料、核对收费清单、现场询问住院病人和医务人员等方式。对被检医药机构存在的疑点问题及对应金额，当面进行反馈，对违规事实和金额确认后由相关负责人签字认可，确保检查工作做到事实清、情况明。对排查出来的问题进行梳理分类，制定问题清单，要求各责任单位举一反三，限期整改并制定防范长效机制。

今年8月，为强化定点医药机构管理主体责任，增强维护医保基金安全的主动性和自觉性，该县医保局下发了《关于开展医保领域违法违规问题五医联动集中整治自查自纠的通知》，要求各医保定点协议医药机构对近两年来纳入基本医疗保险基金支付范围的医药服务行为和医药费用进行自查自纠。各责任主体对照要求，主动自查，主动上缴违规基金184095元。

对全覆盖和交叉检查中发现的问题，依据医保基金使用相关法律法规与定点医药机构服务协议进行处理，对典型案例，将予以曝光，强化警示震慑。目前，通过自查自纠、交叉检查和全覆盖检查，已行政立案4起，暂停3家医院的医保结算，追回医保基金807820.47元。

医保基金是人民群众的看病钱、救命钱，是维护社会平稳运行，解决群众看病后顾之忧的压舱石。下一步，汝城县医保局将持续发力，严格落实基金监管“守门人”责任，坚持“零容忍”态度，始终保持打击欺诈骗保的高压态势，着力构建“不敢骗”“不能骗”“不想骗”的医疗保障生态环境，全力维护好医保基金的安全。

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