近十余年来，我国慢性肝病的病因谱发生了显著的变化。一方面，乙肝病毒携带者由1992年的9.75%下降到2006年的7.18%，尤其是5岁以下儿童，已经降至1%以下，乙肝已经得到有效控制;另一方面，随着生活方式的改变、人口老龄化，以及肥胖和酒精滥用现象的日趋增多，我国脂肪肝患者的人数不断上升，发病率达到了20%~30%，已经取代病毒性肝炎成为第一大肝脏疾病。那么，脂肪肝究竟是如何形成的?该如何预防呢?

　　什么是脂肪肝?

　　脂肪肝是肝实质细胞脂肪变性和脂肪过度堆积的一种临床病理综合征。正常情况下，肝脏中脂肪含量不超过肝脏重量的3%~5%，如果因为肥胖、营养失调等原因破坏肝脏对脂肪代谢的平衡，导致脂肪非正常聚集在肝细胞中，当肝内脂肪含量超过肝脏重量的5%时，就可称为脂肪肝。

　　脂肪肝可分为轻度、中度和重度，肝内脂肪含量低于10%为轻度，10%~20%为中度，超过20%为重度。脂肪肝虽然是可逆性病变，但如果已经影响了肝功能，且治疗不及时，单纯性脂肪肝就会发生肝炎，长期持续发展下去，进而出现肝脏纤维化，这种纤维沉积越来越多，就可能发展为肝硬化，甚至肝癌。

　　哪些人容易得脂肪肝?

　　1. 肥胖的人 肥胖是脂肪肝形成的主要原因，当脂类物质过多时，肝内载脂蛋白不足以结合全部的脂肪，剩余脂肪沉积在肝细胞内形成肥胖性脂肪肝。肝内脂肪的堆积程度和体重是成正相关的，越胖的人越容易发生脂肪肝。

　　2. 爱喝酒的人 长期饮酒的人容易患上酒精性脂肪肝，绝大多数长期嗜酒的人肝脏都有脂肪浸润。据统计分析，每天饮酒超过80~160克的人，酒精性脂肪肝的发生率增加5~25倍。

　　3. 营养不良的人 外源性的食物摄入少了，就会代偿性导致内源性的产生增多，时间长了就会刺激肝脏脂肪堆积，形成营养不良性脂肪肝。所以，脂肪肝并非是胖子的“专利”。

　　4. 过度节食的人 过度节食、长期吃素的人，或长期处于饥饿状态，身体无法获得必需的能量，就会调动身体其他地方的脂肪、蛋白到肝脏转化成能量来补充。大量的脂肪酸进入肝脏，长此以往便容易形成脂肪肝。

　　脂肪肝有哪些表现?

　　轻、中度脂肪肝大多没有明显临床症状，偶有疲乏感，患者通常是在体检时偶然发现;重度脂肪肝可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、黄疸、右上腹隐痛等不适，肝功能可发现谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶增高，严重时出现胆红素增高，或合并血糖、血脂升高。

　　患上脂肪肝怎么办?

　　1. 纠正不良饮食习惯 营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，控制体重是治疗肥胖性脂肪肝最有效的方法;对于长期大量饮酒所致的酒精性脂肪肝，应及早戒酒;合并脂肪肝的糖尿病患者需严格控制血糖，改善胰岛素抵抗。

　　2. 调整饮食结构 三餐膳食合理搭配，限制摄入过多的高脂、高糖食物，补充足够的维生素和矿物质，提倡高蛋白、高维生素、低糖低脂肪饮食。

　　3. 适当增加运动 选择一种合适自己的有氧运动方式，如慢跑、快走、骑自行车、太极、瑜伽、跳舞、打羽毛球、跳绳和游泳等，每周至少运动3次，每次30分钟以上。

　　4. 谨慎用药 选用药物时要慎重，避免或少用对肝脏有损害的药物;勿擅自服用保肝药物或保健品，以免加重肝脏的负担。

　　5. 定期复查 3~6个月复查1次肝功能和B超，对于转氨酶升高明显者，应在专科医师指导下服用护肝药物，且定期随访。

　　长沙市一医院感染科肝病中心

　　主任医师 李向军 唐情容