华声在线 通讯员 李琼 黄婷
在机构改革中诞生的郴州市医疗保障局,以2019年1月18日正式挂牌为起点,坚持机构改革和业务推进两手抓,着力构建医疗保障新机制、不断完善医疗保障服务体系。一年来,全体干部职工以新风貌、新作为,实现了机构建设和医保事业发展“双圆满”开局,全市医疗保障工作亮点纷呈,展现出蓬勃向上的新气象。
担使命 机构改革蹄疾步稳
医保工作不仅是民生问题,也是社会政治问题,工作责任重大。站在新起点上的郴州市医疗保障局,承担着新时代的新任务与新使命,职能也有了新的定位——强调医保的“保障”功能和可持续发展,对医保基金进行规范管理,既要扛起“社会保险”职责,也要完成“医疗救助”功能。
郴州市医疗保障局授牌成立
以政治建设为统领,强化机构改革组织保障。市医疗保障局认真学习党的十九大关于全面加强党的建设的重要指示,教育引导全局党员干部切实增强“四个意识”、坚定“四个自信”、坚决做到“两个维护”,在政治立场、政治方向、政治原则、政治道路上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致。迅速成立了各级党组织,实现党的组织全覆盖。制定了局党组工作规则和贯彻落实全面从严治党要求的实施意见等文件,进一步强化管党、治党约束。认真学习习近平总书记在全国卫生与健康大会和中央深化改革会议的指示精神,切实把党的各种优势转化为破解医保工作和队伍建设难题的有效武器,推动机关党建工作和业务工作一体化考核,强化考核结果运用。同时,从强化组织保障、加强队伍建设、规范支部工作、提升活动质量、开好民主生活会等方面入手,规范组织生活,加强队伍建设,确保中央、省、市关于医疗保障的各项决策部署落地见效。
以制度建设为根本,夯实医疗保障工作基础。市医疗保障局成立伊始,面对初建期医疗保障管理基础较为薄弱、人手短缺等一系列开局困难,市医保局领导班子坚持党建引领,把建章立制和夯实医疗保障工作基础作为当务之急,细化分工、明确责任。健全规章制度,各项工作有章可循。建立了涵盖日常管理、机关党建、干部人事、财务管理等方面的内部管理制度,实行以制度管人、用制度理财、看制度接物、按制度办事的管理模式。
以机构改革为要务,勇担新时代医保工作重任。新组建的市医疗保障局坚持以改革为第一要务,主动作为,扎实推进各项改革,迅速将原发改、人社、民政、卫健等部门与医保相关的所有职能职责进行整合,短短时间里,就做到了机构组建、班子配备、人员转隶、职能交接、办公用房“五个到位”,实现了过渡时期,制度运行平稳有序、基金安全可持续、待遇稳步提升。目前,全市11个县市区均已挂牌成立,做到了机构改革和业务工作“两不误、两促进”。
郴州市医疗保障局机关党总支成立
“新成立的郴州市医疗保障局肩负着新的时代使命。一年来,我们完善制度、强化管理,稳步推进医疗保障工作顺利开展,积极落实党和政府的医保惠民政策。全局上下同心同德,用勤恳扎实的工作,交出了一张人民满意的答卷。”郴州市医疗保障局党组书记、局长陈玲玲说。
勇开拓 医保事业跃上新阶
医疗保障范围逐步扩大。郴州市医疗保障事业从低层次、低水平、单一的城镇职工医保,发展成为以城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、职工生育保险、医疗救助等构成的多层次医疗保障体系,参保人群从机关事业,扩大到企业、城乡居民、灵活就业、农民工、困难群众等群体,为全市人民的生命健康保驾护航。
一年来,市医疗保障局认真贯彻落实国务院和省、市政府工作部署,进一步加大参保工作力度。目前,全市城镇职工基本医疗保险参保47.43万人,生育保险参保32.2万人,城乡居民基本医疗保险参保404万人,覆盖率稳定在95%以上。全市城镇职工基本医疗保险基金总收入206003万元,总支出165537万元,累计结余274646万元;全市生育保险基金总收入7863万元,总支出11985万元,累计结余12116万元;全市城乡居民基本医疗保险总收入324879万元,总支出315737万元,累计结余190459万元。
重拳打击欺诈骗保行为。 医保基金安全可持续发展,才能保障参保群众的合法权益,医疗保障事业才能行稳致远。去年4月至9月,市医疗保障局组织开展了两次打击欺诈骗保专项治理集中行动,对全市3016家医疗机构、连锁药店、单体药店开展专项检查,专项行动中全市共查实违规违约金额1411.26万元,并对725家违规协议医药机构进行严厉处理,清退违规违约金额1541.26万元,暂停服务协议24家、解除服务协议6家、移送司法机关线索案件7起、移交纪委监委线索案件1起。打击欺诈骗保专项行动为维护好医保基金安全,推动医保基金可持续发展,保障参保群众的合法权益,发挥了极其重要的作用。
“打击欺诈骗保,维护基金安全”宣传活动
全力推进异地就医结算。去年以来,市医疗保障局不断拓宽异地就医联网结算范围,将全市55家具备条件的协议医疗机构全部纳入了跨省异地就医结算定点管理,并以跨省异地就医直接结算“集中宣传月”“春风行动”为主题,市县同步对参保单位、医疗机构、街道社区开展了三轮大规模政策宣传,同时进一步完善了优化备案、结算业务流程,解决结算系统和业务流程中的堵点问题。目前,全市异地就医备案总人数26.32万人,跨省就医直接结算1.88万人次。
深化医保支付方式改革。医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节,是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。去年5月,国家医疗保障局在各地实行按疾病诊断相关分组付费(DRG)试点,该市成为DRG付费改革唯一的省级试点城市,并出台了《郴州市按疾病诊断相关分组(DRGs)付费省级试点工作实施方案》,预计在今年4月开始试运行,在2021年正式实行DRG付费。届时,该市建立起以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的DRG付费和绩效管理体系,医保支付的激励约束作用将得到充分发挥,从而能够有效地控制医疗费用不合理增长,减轻群众的经济负担,确保医保基金可持续、健康发展。
改革医药集中采购模式。为规范全市公立医疗卫生机构普通耗材和试剂采、供行为,降低虚高价格,去年4月3日,该市公立医疗卫生机构启动普通医用耗材和检验试剂阳光挂网采购,成为全省唯一的普通医用耗材阳光挂网采购的市州。目前,纳入采购的县级及以上公立医疗卫生机构297家,普通医用耗材和检验试剂产品涵盖4.9万余个,这一举措从体制运行上堵塞漏洞,着眼于解决医药采购领域存在的突出问题,能够从源头上治理药价虚高。截至去年11月,该市普通医用耗材和检验试剂阳光挂网采购共成交金额3.27亿元,整体同比降价采购价格20%左右,降价幅度高的产品达到40%左右。通过阳光挂网采购,实行零收费采购,全市每年可节约交易服务成本2000余万元,直接降低了就医群众的医疗开支,让改革发展成果更多、更公平地惠及群众。
惠民生 保障到位温暖人心
民生是“考场”,群众是“考官”。在改革创新征程上阔步前行的市医疗保障局,将人民对美好生活的向往当作奋斗的目标,一个个决策、一笔笔投入、一项项工程,从提升医保覆盖面和保障力,再到健全全民医疗保障体系,解民忧、惠民生、聚民心,交出了一份温暖人心的民生答卷。
集中力量抓好医保精准扶贫。贫困人口脱贫是全面建成小康社会的底线任务和标志性指标。建立健全医疗保险和医疗救助制度,对因病致贫、返贫群众给予及时有效救助,是医疗保障工作的重中之重。为此,市医疗保障局不断加大医保扶贫工作力度,构建起贫困人口基本医疗保险、大病保险、医疗救助等相结合的医疗保障体系,为贫困群众织密健康“防护网”;实现了参保缴费有资助、待遇支付有倾斜、基本保障有边界、管理服务更高效、就医结算更便捷,全市39.9万贫困人口参保率达到100%。
“没有医保好政策的话,我别说治病了,恐怕连基本生活都没法维持。”宜章县五岭镇樟桥村村民邓灵利说。邓灵利2015年被确诊为尿毒症,家里因病致贫、负债累累。幸运的是,邓灵利赶上了健康扶贫好政策,2017年11月,邓灵利花费30多万元接受了肾脏移植手术,通过健康扶贫“一站式”结算,她报销了26.9万元医疗费。
在郴州,像邓灵利这样的建档立卡贫困户患大病时,可以享受到基本医疗保险、大病保险、扶贫特惠保、医疗救助、医院减免、财政兜底六项健康扶贫政策。六项惠民政策分属六个部门负责,从2017年起,该市创新性地实行医保扶贫“一站式”结算,通过整合各部门数据,让贫困患者在一个窗口、用一张卡、跑一次路,就能够享受到六个部门的健康扶贫优惠政策,综合保障率达85%以上。不仅解决了贫困患者“垫资跑腿”的问题,还基本解决了贫困患者医药费负担问题。去年,该市“一站式”结算人数111676人,医疗总费用72115.68万元,报销总金额63709.59万元。国务院扶贫办下发文件对郴州扶贫“一站式”结算工作给予高度评价并向全国推介。
省医疗保障局调研组一行到郴州市调研医保工作
积极有效落实城乡医保政策。大病、重病严重威胁人民群众的生命健康。对此,市医疗保障局一方面调整提高了大病保险待遇政策,落实贫困人口大病保险起付线降低50%、报账比例提高5%的倾斜政策。去年,城乡大病保险享受待遇37874人次,报账金额16958.81万元。另一方面,将更多、更好的救命、救急药纳入医保。市医疗保障局严格执行新版《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》,及时将新增的51种特殊药品纳入医保报账范围。今年,市医保局还将按照国家医保局的部署,新增148个药品品种纳入医保范畴,这些药品覆盖了国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等,为不幸罹患重症的参保群众带来了康复的希望。
科学规范健全医疗救助模式。为有效缓解困难群众“看病贵”问题,市医疗保障局完善了“资助参保参合、门诊医疗救助、住院医疗救助、临时医疗救助和慈善医疗援助”五位一体的城乡救助模式。对建档立卡贫困人口参加居民医保的个人缴费部分,由各县市区根据脱贫攻坚规划统筹给予50%以上的资助;对特困人员参加居民医保的个人缴费部分,通过医疗救助渠道全额资助;对最低生活保障对象参加居民医保的个人缴费部分,通过医疗救助等渠道给予定额资助。去年,全市共纳入城乡居民医疗救助395920人,医疗救助报销72274人次,报销金额4413.77万元。
一系列实实在在的惠民医疗保障工程,正在让群众对健康生活的期待一步步落地。
征程万里风正劲,湘南大地号角鸣。市医疗保障局成立一年来,经历了从无到有、逐步完善的历程。全体干部职工勇于探索、奋力拼搏,始终把减轻人民群众的医疗负担作为医疗保障政策制定和实施的初衷和目标,取得了累累硕果。如今,一个覆盖全民、运行平稳、良性发展的郴州医疗保障体系已初步建立,为保障全市人民身体健康、构建和谐郴州发挥着重要作用。